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簽了DNR又發生意外救不救？關鍵在這件事
火場傷患送到急診已奄奄一息，即使他簽過DNR，但急診醫師此時可能只有一個選擇。
「簽了DNR，將來發生意外，醫生會不會不救我？」儘管截至今年7月，已有55萬多人簽署DNR（預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書），但許多民眾心中仍有疑慮。
台北醫院護理之家8月中發生大火，這件不幸正好可以用來解除民眾的疑惑。
台灣安寧照顧協會常務理事、馬偕紀念醫院新竹分院癌症中心主任邱世哲說，先舉另一個例子來看，如果一位已簽署DNR的民眾（或病人）發生車禍等意外，被送到急診室，急診醫師是否可以不施行急救措施？「答案應該是否定的，因為得看病人當下的狀況而定。」
「台北醫院護理之家發生大火是類似的概念，」他指出，《安寧緩和醫療條例》第7條提到：不施行心肺復甦術或維生醫療，應符合下列規定：
1、應由二位醫師診斷確為末期病人。
2、應有意願人簽署之意願書。
其中首要條件就是應由兩位醫師診斷為末期病人，所以僅依病人已簽署DNR來決定是否要救，決策的判斷條件是不足的。
但是，發生火警的單位是護理之家，住民多為老、衰、病的病人，可能也有部分已簽署DNR，「在這種情況被救出時如果已呈病危狀態，是很有可能符合末期病人的條件，此時不急救就符合《安寧緩和醫療條例》的規範了，」邱世哲指出。
中國醫藥大學附設醫院急診部主任陳維恭說，病人如果已簽DNR且送來時狀況已相當不好，理論上不需要再急救，「但醫護人員因面臨的狀況特殊，潤滑液男孩可能擔心將來有糾紛，所以通常還是會急救。這件事反應出，醫療糾紛讓醫護人員不敢遵照病人意願。如果回歸到病人簽DNR的目的是尊嚴過世，那麼任何原因都不應該危害初衷。」
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※本文由《康健雜誌》授權報導，未經同意禁止轉載，點此查看原始文章。
質疑拔管會強精套怎麼用議加密 藍委提案未通過
【台灣醒報記者楊蕓台北報導】讓教育部做出「拔管」決議的跨部會諮詢小組，會議記錄卻被「加密」不得公開，引發藍委不滿。國民黨立委柯志恩、陳學聖、蔣乃辛14日在立法院提案，要求教育部將會議紀錄公開上網，教育部政務次長林福來解釋，依法承辦人可視情況加密處理，並非因為違反國家安全，但仍無法解釋為何不願公開資料。最後經表決後，臨時提案未通過。
教育部組成跨部會諮詢小組釐清管中閔爭議，歷經2次會議後作出駁回決議，在藍委的要求下，教育部將會議記錄提供給立委，卻列為「密件」，須保持機密1年後才可解密。立法院教文委員會14日審查《幼照法》，會議結束前國民黨立委柯志恩、陳學聖和蔣乃辛提出臨時提案，要求教育部將會議紀錄解密，並公告在教育部網站上。
林福來解釋，因應立委陳學聖的要求，教育部己經將前列腺刺激器會議記錄提供給所有教文委員會的13名立委，「在這個前提下，基本上就是已公開」，而教育部依《文書處理手冊》第57點規定，「各機關承辦人員處理一般文書，應審核鑑定是否具保密價值，如確有保密必要，應即改作機密文書」採加密處理，強調加密是針對文書過程，而不是針對違反國家安全才加密。
「重點是立委可以對外公佈嗎？」柯志恩激動的說，跨部會小組的組成已經名不正、言不順，開會內容更不應該黑箱隱匿，因此要求公告這2次會議的紀錄，並上網公開接受社會公評；況且教育部長吳茂昆之前才承諾要公開會議記錄，現在卻又改口，「如果你們認為一切符合程序，那為何不勇敢地公開？」
「哪有承辦人可以自己決定要不要加密？」蔣乃辛也痛批教育部根本是鴕鳥心態；同黨立委李彥秀則說，無論是哪個單位的代表，在會中說了什麼意見，都依法有據，沒有任何機密可言，「如果開會內容坦蕩蕩，教育部應該解密讓大家了解，否則只會讓外界越描越黑，對跨部會這個黑單位有更多聯想。」
林福來隨後解釋，依據《國立大學校長遴選委員會組織及運作辦法》，在遴選結果公布前不能公開，之後又說「遴選結果是聘任後才算」，引發柯志恩砲轟講得不清不楚，「遴選結果已經出來，跨部會小組是在之後才組成的」，陳學聖更當場亮出會議記錄，作勢要把資料給現場記者，還說「說不定我中午不小心把會議記錄忘在這裡，也許會被記者撿到。」
最後表決時僅有柯志恩、陳學聖和蔣乃辛支持提案，民進黨籍立委陳亭妃、蔡培慧、黃國書、吳玉琴、邱泰源、李麗芬、黃秀芳等人反對，臨時提案未通過。
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1、應由二位醫師診斷確為末期病人。
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但是，發生火警的單位是護理之家，住民多為老、衰、病的病人，可能也有部分已簽署DNR，「在這種情況被救出時如果已呈病危狀態，是很有可能符合末期病人的條件，此時不急救就符合《安寧緩和醫療條例》的規範了，」邱世哲指出。
不管三七二十一，先救再說？
不過，火場一片混亂，這些病人送到急診時已是生命危急，急診醫師是否有足夠的時間判斷病人是否處於生命末期，並不容易。「通常不管三七二十一，先救再說，」一位急診醫師直言。中國醫藥大學附設醫院急診部主任陳維恭說，病人如果已簽DNR且送來時狀況已相當不好，理論上不需要再急救，「但醫護人員因面臨的狀況特殊，潤滑液男孩可能擔心將來有糾紛，所以通常還是會急救。這件事反應出，醫療糾紛讓醫護人員不敢遵照病人意願。如果回歸到病人簽DNR的目的是尊嚴過世，那麼任何原因都不應該危害初衷。」
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「限時醫療」，讓生死兩無憾
「醫療過度與醫療不足，同樣不妥當，」高雄醫學大學附設醫院家庭醫學科及老年醫學科主治醫師陳炳仁說，如果當下難以判斷治療效果，可考慮採取「限時治療嘗試（time-limited trial）」的方式，先讓病人接受急救及維生治療幾天，如果沒有改善就撤除維生設備，接受自然死亡。「這樣沒有讓病人多受苦，家屬也安心。」延伸閱讀：
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